被保险人

进入补偿程序的案件
更新时间:2019-11-06 15:40 浏览:110 关闭窗口 打印此页

  参保对象家庭中已参加城乡居民医保的未满18周岁的子女,在保险期间,因患儿童白血病、儿童先天性心脏病、血友病和苯丙酮尿症住院或门诊特殊病种发生的实际医疗费用,经过基本医疗保险、城乡居民大病保险、城乡居民医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险和精准医疗扶贫慈善救助后,仍需个人负担的医疗费用,实行“分段计算、累计赔付”,即:个人负担医疗费用在10万元(含10万元)以内的,由重特大疾病医疗保障险赔付比例73%;在10万元至20万元(含20万元)以内的,由重特大疾病医疗保障险赔付比例83%;在20万元以上,由重特大疾病医疗保障险赔付比例93%。

  参保对象因病情治疗需要,外购属于福建省药品阳光采购平台供应的靶向药等治疗性药品的费用,由重特大疾病医疗保障险赔付比例53%。

  参加南平市城镇职工基本医疗保险,并按时足额缴纳基本医疗保险费用的机关、企事业单位工作人员(含退休人员)。

  企业单位可根据自愿参与的原则,以本单位参加城镇职工基本医疗保险的人数为整体统一投保。

  进入补偿程序的案件,由承办公司进行核查,审核无误后,将在15个工作日内结案,赔付金额通过银行转账的方式进行支付。

  包括3项。1.参保对象本人患尿毒症、、恶性肿瘤的;2.参保对象家庭中已参加城乡居民医保的未满18周岁的子女,患儿童白血病、儿童先天性心脏病、血友病和苯丙酮尿症的;3.参保对象因病情治疗需要,外购属于福建省药品阳光采购平台供应的靶向药等治疗性药品的。

  经业务经办人初审无误后,案件进入补偿流程;如有资料不全,由业务经办人员在3个工作日内一次性书面告知所需补充材料,资料不符合要求的,不予办理。

  进入补偿程序的案件,由承办公司进行核查,审核无误后,将在15个工作日内结案,赔付金额通过银行转账的方式进行支付。

  由参保对象所在单位统一办理参保手续。2018年11月30日前,由参保对象所在单位填报《南平市城镇职工重特大疾病医疗保障险申请表(2018年度)》,经所在地医保经办机构审核确认后,由所在地医保经办机构汇总后统一提交承保公司(中国人民财产保险股份有限公司南平市分公司)。

  ,南平市人民政府办公室印发了《2018年度城镇职工重特大疾病医疗保障险实施方案》(南政办〔2018〕120号),现解读如下:

  1.财政核拨的机关事业单位所需资金由各级财政负责。2.其他非财政核拨的事业单位所需资金由各单位筹集。3.企业单位投保费用来源原则上由企业单位自行确定,企业单位承担比例应不低于50%。

  在保险期间,凡属于上述病种的参保对象因住院或门诊特殊病种发生的实际医疗费用,经过基本医疗保险、城镇职工大额医疗费用补充保险、城镇职工医疗救助、部分公务员补助后,仍需个人负担的医疗费用,实行“分段计算、累计赔付”,即:个人负担医疗费用在10万元(含10万元)以内的,由重特大疾病医疗保障险赔付比例73%;在10万元至20万元(含20万元)以内的,由重特大疾病医疗保障险赔付比例83%;在20万元以上,由重特大疾病医疗保障险赔付比例93%。

  通知出险人员于次年12月31日前至参保地医保经办机构理赔,并告知其提供保险金权益人身份证复印件(正反面)、保险金权益人银行账户复印件及出院小结(加盖医院科室业务章)等材料办理。

  参保对象家庭中的子女出险时,需自行携带户口簿复印件(关系证明页)、保险金权益人身份证复印件(正反面)、保险金权益人银行账户复印件及出院小结(加盖医院科室业务章)等材料至参保地医保经办机构办理,经业务经办人员初审无误后,进入理赔流程。资料不全的,由业务经办人员在3个工作日内一次性书面告知所需补充材料;资料不符合要求的,不予办理。

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